糖尿病網膜症・糖尿病黄斑浮腫は進行すると深刻な状態になってしまいます。
糖尿病がある方は、定期的眼科検査が必要となてきますのでお気軽にご相談・診察ください。
血液中のブドウ糖（血糖）が多くなっている状態で、糖尿病が強く疑われる人は950万人（2010年）と言われています。血糖の高い状態が続くことで、血管や神経を障害します（簡単に言うと血管が壊れていきます）。血管は全身に存在するため、様々な合併症を引き起こします。特に、「網膜症」、「腎症」、「神経障害」は3大合併症といわれ、合併症が進行すると深刻な状態に陥ってしまうこともあります。
網膜は、目の一番奥の眼底にあり、カメラのフィルムに相当します。この網膜には、非常に細い毛細血管が非常に多く存在します。糖尿病の血管は、まず細い血管から壊れていきますので、網膜の毛細血管が障害を受けて、糖尿病網膜症が発症します。初期～中期にかけては、自覚症状がないことが多いため、糖尿病があっても眼科に受診しない方が、多くいます。知らぬ間に進行してしまう病気ですので、糖尿病がある方は、定期的眼科検査が必要です。当院では日本糖尿病眼学会発行の「糖尿病眼手帳」を糖尿病患者に配布し、眼科診察内容を内科の先生に伝わるようにしています。もちろん、原因は糖尿病ですので、何より重要なのは内科の先生の指示に従い、血糖のコントロールをしっかりとすることです。
日本における糖尿病網膜症患者は約300万人と推定されており、毎年3000人の失明を引き起こし、成人の失明原因の第２位、働き盛りの世代では第１位となっています。
糖尿病網膜症は、網膜にはりめぐらされている細い血管（毛細血管）が壊れていく病気です。
| 時期 | キーワード | 症状 |
|---|---|---|
| 初期 単純網膜症 |
毛細血管が壊れる時期 | 長い間、濃度の高い糖にさらさらた毛細血管が壊れ始め、コブができたり（毛細血管瘤）、出血したり（点状出血）します。 |
| 中期 増殖前網膜症 |
毛細血管がつまってしまう時期 | 血管の障害が繰り返されることで血管が詰まり（血管閉塞）、血流がいかないために酸素不足（虚血）の場所が網膜にできます。 |
| 進行期 増殖網膜症 |
新生血管が生じた時期 | 虚血になると、網膜は酸素（血液）が欲しいので、普通は存在しない未熟な血管（新生血管）が作られます。この新生血管はもろく、壊れやすいので、目の中を血まみれにしたり（硝子体出血）します。また、クモの巣のような増殖膜を網膜にはりめぐらせ、牽引性網膜剥離を起こしたりします。最後には、最も治療の難しい緑内障である血管新生緑内障を発症して、失明に至ることもあります。 |
上記の糖尿病網膜症の進行時期に関係なく、視力に一番大事な網膜の黄斑にむくみ（浮腫）が生じる病気です。
壊れた網膜の血管から血液成分が漏れ出し、黄斑に及ぶと著しい視力障害が生じます。
例えば、網膜の必要な血液が１０（需要）だとすると、糖尿病網膜症で血管が詰まってしまっていて血液が５（供給）しかいかないとします。この血液（酸素）の需要と供給のバランスが崩れてしまったために、新生血管が発生します。そこで、レーザー治療では、網膜をやいてしまうことで、需要を５まで下げて、需要と供給のバランスを改善します。これにより、網膜症の進行を防ぐことができます。しかしながら、視力を上げる治療ではありません。あくまで、病気の進行を抑えるものだと考えてください。
血管が詰まって、網膜が血液が足りない虚血状態になると、「ＶＥＧＦ」という蛋白が発生することがわかっています。このＶＥＧＦは網膜の毛細血管から血液成分が漏れ出すのを促す作用があり、糖尿病黄斑浮腫を起こします。
このＶＥＧＦを抑えるルセンティスとアイリーアというお薬を目の中の硝子体に注射する治療法です。
現在、最も行われている黄斑浮腫の治療法で、視力回復を目指すことも出来ます。
糖尿黄斑浮腫に対して行う治療です。炎症を抑えたり、血管を引き締めるような作用があり、血管から水分が漏れ出るのを防ぎます。ルセンティスやアイリーアなどの抗VEGF薬に反応不良な例などに、次の選択肢として提示します。抗VEGF薬より反応が良かったり、比較的長く薬の効果が続く例もあるのが良い点です。問題点としては、白内障が起こったり、眼圧が高くなったりする副作用があります。
増殖糖尿病網膜症による硝子体出血や増殖膜の剥離、また硝子体注射の効果が少ない糖尿病黄斑浮腫に行います。
